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隆安县医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划

发布时间:2022-03-28 17:05     来源:隆安县医疗保障局   作者:隆安县医疗保障局办公室

2021年,隆安县医疗保障局在县委、县政府的领导和上级主管部门的业务指导下,坚持以人民为中心的发展思想,充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局的作用,强化服务,狠抓落实,扎实推进各项工作。现将2021年工作总结和2022年工作计划汇报如下:

一、2021年工作总结

全面加强思想政治建设

我局始终坚持把思想政治建设摆在首位,牢固树立四个意识,坚定四个自信,做到两个维护全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神,深入贯彻落实习近平总书记视察广西4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求,贯彻落实中央、自治区、南宁市各项决策部署,并坚持把政治标准和政治要求贯穿到各项事业之中,切实把理论学习体现到完善发展思路、破解发展难题、解决实际问题上来。

1.积极开展党史学习教育

一是积极开展党史专题学习。在干部自学的基础上,通过理论学习中心组、三会一课等多种形式专题学习四史局党组理论学习中心组结合全年的理论学习计划,2021年共召开理论学习中心组学习会10次学习十个主题,其中专题学习4局支部通过支委会12次、主题党日12次、专题党课11次等三会一课形式学习四史

是开展支部党员专题培训。充分发挥线上学习培训优势,运用学习强国等平台开展学习,参加党史知识问答,学习党史知识,对支部党员进行全员培训。2021年,党员通过微信平台在线微党课学习3次,1022专门组织党员观看十场名家云直播微党课。

开展多种形式党性教育活动。按照上级安排,我局积极落实,派出一名党员参加县里开展的红色歌曲大家唱拉歌活动62开展庆六一·童心向党主题活动,干部职工携未成年子女开展党的故事宣讲,引导他们听党话、感党恩、跟党走64赴马山县医保局党史学习教育经验619前往位于崇左市龙州起义纪念馆、小连城、红八军军部旧址,开展红色教育活动621组织全体党员开展红色歌曲大家唱卡拉OK比赛621日,开展党史故事大家讲党员心声大家谈活动,党员轮流讲一则有关党史故事,并结合入党以来的经历,谈学习党史的感受77日,到隆安县农民工创业园脱贫攻坚展厅开展脱贫感党恩奋进新征程主题党日活动1022日,组织集中观看红色影视作品《红色传奇》第1集《星火初照》。通过形式多样的活动,凝心聚力、鼓舞士气,既活跃了学习氛围,又达到了学习目的。

四是开展我为群众办实事实践活动。切实将党史学习教育成效转化为履职担当的动力,提高为民服务的水平。一是多形式、广覆盖推广医保电子凭证激活应用,纵深打造医保便民2021,全县61家定点医药机构均已实现医保电子凭证结算工作,参保人可通过医保电子凭证享受各类高效、便捷、规范的医保服务;二是加强与各部门信息共享和数据比对,确保脱贫人员应保尽保,落实参保助政策;三是推动门诊跨省结算率先落地,解决群众就医难题,三家二级医保定点医疗机构隆安县人民医院、隆安县中医医院、隆安县妇幼保健院均已实现开通普通门诊费用跨省直接结算,进一步方便了群众就医。

2.严格落实意识形态工作责任制。

一是加强组织领导,落实主体责任。我局党组高度重视意识形态工作,认真履行意识形态工作主体责任,把意识形态工作作为党支部建设的重要工作,纳入重要议事日程,纳入党建工作职责,切实把意识形态工作抓在手上、把职责扛在肩上,积极推动意识形态工作落地见效。

二是注重理论学习,提高思想认识。按照《中共隆安县委宣传部 中共隆安县委组织部关于2021年全县理论学习的通知》(隆宣发〔20213号)精神,组织局党组理论学习中心组持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,学习贯彻习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求,学习贯彻习近平总书记七一重要讲话精神,学习贯彻中央、自治区、南宁市各项决策部署,较好完成2021年县委要求的阶段性理论学习任务。2021,我局召开意识形态专题研究会议2组织生活会2党组理论学习中心组理论学习10次,按照县委宣传部的理论学习主题进行了安排。

三是强化舆情管控,加强阵地建设。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传工作,全面落实网络意识形态工作责任制,加强网络信息管控,做好负面信息的调查核实对重大事件、重要情况、重要社情民意倾向苗头性问题,定期开展分析研判,有针对性地进行引导,牢牢把握话语权。加强对干部职工的意识形态工作阵地建设和管理,确保系统内宣传栏、广告牌、电子显示屏、文化活动场地等意识形态阵地内容及时更新,始终坚持正确方向和导向,弘扬主旋律,传播正能量。

3.贯彻落实党风廉政建设主体责任。

一是加强组织领导,压实主体责任。我局始终把党风廉政建设工作摆在全局工作重要位置,坚决贯彻落实上级党组织关于党风廉政建设的部署要求,切实加强组织领导,压实主体责任。强化一把手主体责任,坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调;明确其他班子成员履行一岗双责,对分管股室的党风廉政建设负领导责任,推动班子成员既抓好业务工作,又抓好党风廉政建设,真正把党风廉政建设融入到日常业务工作中。

二是加强教育引导,提高党性修养。我局始终坚持严肃党内政治生活,净化党内政治生态,抓好日常教育引导和监督管理,切实提高全体党员党性修养。落实理论学习中心组学习会、三会一课等多种形式,将廉政责任纳入会议内容,将党风廉政建设工作同业务工作同部署、同落实、同检查,督促全体党员举一反三、警钟长鸣、清正勤廉不定期开展谈心谈话活动,对党员干部苗头性、倾向性问题,及时提醒并引导纠正围绕整治领导干部配偶、子女及其配偶违规经商办企业问题,全面排查,同时引导领导干部要自觉带头培育良好家风,既廉洁修身,又廉洁齐家,时刻保持头脑清醒,挺纪在前,筑牢拒腐防变思想防线,严守底线。

三是持续正风肃纪,推进廉政建设。我局始终坚持加强医保廉洁自律规范,确保医保队伍纯洁性,做到用制度管人,用纪律约束人。制定印发了《隆安县医疗保障局单位支出管理制度》、《隆安县医疗保障局固定资产管理制度》、《隆安县医疗保障局经费支出管理制度》、《隆安县医疗保障局收入管理制度》、《隆安县医疗保障局预算管理制度》、《隆安县医疗保障局政府采购管理制度》等并严格执行,完善了管理体系,规范了采购行为,提高了采购效率,促使资金支出合法合规,专款专用,厉行节约,预算科学合理严肃,从严杜绝腐败现象规范执行三重一大集体决策制度,围绕管人、管事、管财、管物等重要事项,由班子集体研究决定持续正风肃纪,主要做好以案促改警示教育工作,认真做好案件查办后半篇文章工作,经过一系列整改,我局被曝光违反工作纪律的4位同志都能深刻认识到自己的错误,并愿意接受组织的问责和处分,我局全体干部职工均表态,要举一反三,深刻剖析自己和检讨自己,在行动上拿出切实有效的措施,保持好干部的良好形象。

主要业务工作开展情况

1.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作

1)落实资助参保政策,确保农村低收入人口应保尽保。

一是抓好脱贫人口及困难特殊人群城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。2021,我局严格落实参保动员主体责任,与各职能部门加强信息共享和数据比对,做好人员身份标识,及时掌握动态调整人员,跟踪参保情况,重点做好脱贫人口及特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、认定有效期内的低收入对象、残疾人、农村计划生育家庭等困难特殊人群参保缴费动员工作,确保农村低收入人口应保尽保。截至202112月底,我县脱贫户103463人,核减63人,应参保103400人,已参保103400人,参保率100%农村低收入人口30806人(其中民政部门认定的对象27538人,乡村振兴部门认定的监测对象3268人),已全部参加基本医疗保险。

二是落实分类资助参保政策。2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为280/·年,我县继续按照原医保扶贫政策资助原建档立卡贫困人口参加2021年度城乡居民医保。其中,全额代缴人员:低保对象、特困人员、孤儿、持二代残疾证残疾人、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女和脱贫人口(指2019年脱贫户、2020年脱贫户)参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额代缴,即280/人;差额代缴人员:脱贫人口,即20142015年退出户、201620172018年脱贫户参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行差异化补助,20142015年退出户补84/人,201620172018年脱贫户补168/人。

2)执行上级文件精神,抓好医疗保障待遇政策落地。

过去5年脱贫攻坚期间,我县执行医疗保障待遇倾斜政策,对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用,兜底报销比例达到90%80%2021年,我县严格落实自治区及南宁市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴相关文件精神,81日之前,继续执行脱贫攻坚期间的医疗保障待遇倾斜政策,对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用,兜底报销比例达到90%80%81日之后,按照国家和自治区的统一部署,全面清理存量过度保障政策,取消不可持续的过度保障政策,确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。

增强基本医疗保险保障功能。基本医疗保险实施公平普惠保障政策,全面取消脱贫人口在脱贫攻坚期内门诊特殊慢性病和住院治疗城乡居民基本医疗保险倾斜政策,转为按规定享受基本医疗保险有关待遇。完善大病专项救治政策。

提高大病保险保障能力。在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上,继续对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象实施起付线降低50%、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口在规定的5年过渡期内,实施起付线降低50%、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜保障政策。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口,不再享受大病保险倾斜政策。

夯实医疗救助托底保障。进一步夯实医疗救助托底保障,属于我县救助对象的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象,以及属于乡村振兴部门认定的返贫致贫人口,在规定的5年过渡期内,按应计入住院医疗救助费用的70%以上给予救助。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口,不再享受医疗救助政策。

建立依申请医疗救助机制。对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口,以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,家庭收入低于我县最低生活保障标准的2倍的,对其经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后,政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分采取依申请救助的方式予以救助。

2021年,全县脱贫人普通住院25736人次,医疗总费用15536.09万元,基本医疗统筹基金支付10561.32万元,大病医疗保险赔付9077人次,赔付金额1172.22万元,医疗救助基金支付7862人次,报销金额808.21万元。全县脱贫人口门诊特殊慢性病就诊34498人次,医疗总费用1325.41万元,基本医疗统筹基金支付789.85万元,大病医疗保险赔付3989人次,赔付金额207.96万元,医疗救助14347人次,报销金额151.45万元。

3)建立健全预警监测长效机制,防止因病致贫返贫。

一是定期监测脱贫人口及监测对象参加城乡居民基本医疗保险情况。通过部门信息比对,及时筛查未参保人员信息反馈给乡镇,由乡镇做好参保动员工作;二是定期监测脱贫人口及监测对象享受医疗费用报销政策情况。每个月定期比对数据,将经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后,脱贫人口及监测对象年内医疗费用个人负担累计5000元以上以及普通农户累计10000元以上的人员名单提供给乡村振兴局,由乡村振兴局组织研判并采取相应措施。2021年,我县年内医疗费用个人负担在5000元以上的脱贫人口和监测对象1502人,全部按政策规定落实基本医保、大病保险、医疗救助政策,确保待遇应享尽享。

4)落实一站式直接结算服务,减轻患者费用负担。

2021年,我县在县域内定点医疗机构已全部开通一站式医保系统结算,并设置有一站式结算服务窗口,为患者提供基本医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结算服务,患者在出院结算时只需要支付个人负担的医疗费用,大大减轻了患者的医疗费用负担。2021年,全县脱贫人口普通住院25736人次,均享受了一站式结算服务。  

2.窗口公共服务工作

职工基本医疗保险业务受理情况2021,职工基本医疗保险线下受理业务共计3782项,其中机关企事业参保登记106项,单位参保信息变更登记124项,参保人员增员申报业务1348项,在职参保人员减员申报1161人,参保人员基本信息变更97项,医疗保险费补缴手续办理356项,医疗保险缴费基数申报319项,基本医疗保险关系转移172项,医疗保险退费申请46项。其他业务53项。

长期护理保险参保及业务受理情况:从202131日起,长护险制度启动实施,与职工基本医疗保险保费同步征收,与此同时,长护险的相关申请业务正式开展办理。2021,我县参加长护险职工人数28934人,有63人提交申请,44人评估通过(其中8人已在南宁市各护理机构享受待遇)。118日,隆安县中医医院被正式纳隆安县长期护理保险协议定点护理服务机构,并授予牌匾该机构提供服务类型为入住机构。

职工基本医疗保险降费减征情况根据《南宁市人民政府关于阶段性降低南宁市职工基本医疗保险和生育保险费率的通知》(南府规〔202036号)文件,一是阶段性降低职工基本医疗保险费率,机关事业单位缴费比例由8.0%降至6.0%,企业单位缴费比例继续按6.0%执行,灵活就业人员整体缴费比例从10.0%降至8.0%。二是阶段性降低生育保险费率,用人单位缴费比例由1.3%降至0.8%,其中国家机关、属财政拨款的事业单位缴费比例由0.65%降至0.4%2021,全县机关企事业单位减征基本医疗保险保费2232.278万元,减征生育保险保费415.864万元,灵活就业人员共减征基本医疗保险保费31.863万元。贯彻落实了习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神,切实减轻企业负担,支持企业复工复产。

医疗保险待遇工作开展情况:2021,完成职工医疗中心端零星住院报销55人次,医疗总费用79.72万元,统筹基金支付44.93万元,大额医疗统筹支付8.50万元;门慢报销12人次,医疗总费用32325元,统筹基金支付23142元。完成居民医疗中心端零星住院报销1101人次,医疗总费用1359.72万元,统筹基金支付711.23万元,大病保险支付216.27万元;门慢报销56人次,医疗总费用20.56万元,统筹基金支付15.00万元,大病保险支付30400元。慢性病审批4158人次,特药审批333人次,异地备案审批565人次,办理转诊转院378人次,接待现场及电话咨询约5832人次,解决院端报销问题约646人次。截至1231日,共完成医疗在职转退休受理328人,已办结297人。

2021,共完成职工生育待遇审核193,基金支付229.7万元,接待现场及电话咨询约270人次。

2021,异地就医院端直接结算2873人次,医疗总费用2574.24万元,基金支付1489.53万元

3.医疗救助工作

我局在医疗救助工作上注重强化服务,狠抓工作落实,确保救助对象享受待遇不受影响2021年,全县享受医疗救助待遇33024人次,救助金额1554.94万元。其中,定点医疗机构医疗救助一站式救助32882人次,救助金额1486.21万元;异地区外就医救助135人次,救助金额38.22万元;申请医疗救助手工结算933人次,救助金额116.65万元。

4.基金监管工作

我局以零容忍态度依法依规加强对医保基金的监督管理检查,严厉打击欺诈骗保行为。

一是开展自查自纠,边查边改。2021年,我局督促指导各定点医药机构认真按照检查清单开展自查自纠,收到自查自纠报告77份。其中隆安县人民医院、隆安县妇幼保健院、隆安桂晟精神病医院自查发现存在多收费、不合理收费的违规行为,涉及违规金额167709.07元,已全部清退至医保基金账户。

二是开展医保定点医疗机构专项治理回头看工作。2021年,全县共派出三个工作组分别开展医疗机构现场核查、病历审查和入户走访调查工作,共现场核查17家定点医疗机构,病历审查557份,入户走访调查10个乡镇26个行政村69人。对涉及违规行为的16家定点医疗机构,按违规金额3倍拒付医疗费用,即共拒付城乡居民医保基金违规金额共1799768.58元。

三是部门协作,联合现场检查。我局联合纪委、财政、卫健、公安、市场监督等部门,共派出三个工作组分别对全县定点医药机构开展现场检查,检查定点医疗机构19家,定点零售药店42家,已完成全覆盖检查。通过现场检查,发现我县定点医疗机构部分病历存在不合理检查、无指征用药、轻症入院、串换收费、多收费等问题,按违规金额3倍拒付医疗费用,即医保违规费用共计114324.69元。

四是配合做好上级部门检查工作。南宁市组织县际交叉和聘请第三方到我县开展医保基金使用监督管理检查,我局积极配合做好相关工作。20219月,检查发现隆安县人民医院存在多收费、串换收费、超医保限制范围用药、进销存不符的违规行为,涉及违规金额492228.65元,于2021928日将违规款按险种分别清退至医保基金账户;检查发现隆安桂晟精神病医院存在多收费、不合理检查的违规行为,涉及违规金额292282.6元,于2021108日将违规款按险种分别清退至医保基金账户。20211213—14日,检查发现隆安县都结乡中心卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为,涉及违规金额为121524.53元;检查发现隆安县古潭乡卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为,涉及违规金额为88579.27元。我局于1224日对该两家医院下达违规行为处理决定书。

5.基金运行情况

职工基本医疗保险基金运行情况:20211-12月总收入17901.95万元。其中,上级补助收入7065.00万元社会保险费收入10465.79万元单位缴纳7690.30万元,个人缴纳2775.49万元)利息收入 36.96万元,其他收入 310.70万元,转移收入23.50万元。总支出16954.06万元。其中,上解上级支出11111.45万元社会保险待遇支出 5253.67万元(住院支出2064.91万元生育支出329.38万元门诊及定点药店支出2859.38万元)新冠疫苗接种费支出561.52万元,转移支出27.42万元。

城乡居民基本医疗基金运行情况:2021年城乡居民基本医疗保险各级财政人均补助标准为580元,其中:中央财政补助464/·年、自治区财政对我县补助87/·年,中央和自治区对城乡居民基本医疗保险的财政补助资金直接拨入市级财政专户;县级财政补助标准为29/·年,县本级补助资金1051.91万元,我局向县政府请文后,县政府于20211129日批复,由县财政于20211220日将资金上解到市级财政专户。

城乡居民医疗救助资金运行情况:20211-12月,城乡医疗救助资金年累计收入666.66万元,其中中央资金276万元,省级财政补助12万元,市级资金44万元,县级财政补助(健康扶贫兜底资金322.48万元),利息收入12.18万元。累计支出1958.89万元,其中资助参加基本医疗保险缴费支出54.46万元,医疗救助门诊支出238.78万元,医疗救助住院支出1665.65万元,滚存结余63万元。

6.信息档案工作

一是组织做好国家医疗保障信息平台(南宁市)切换上线、技术保障与设备管理、培训与测试等工作二是有序开展医保电子凭证推广应用工作,组织医院、药店、机关事业单位、各乡镇村干参与推广医保电子凭证激活培训工作三是做好档案整理工作,共整理完成2019年住院报销核定案卷102卷,2020年生育核定11卷,2019年慢性病申请审核案卷13卷(部分),2020年住院报销核定案卷61卷,民政救助22卷;2021年年底绩效考评文书档案10盒(共335件)。特药购药4卷,2021年住院核定案卷27卷(至3月份),全宗卷1盒,光盘档案1盒,照片档案1

二、存在的主要问题

一些用人单位法律观念淡薄,长期欠缴等现象依然存在劳动者的合法权益得不到保障。同时,职工基本医疗保险费清缴工作情况复杂,工作开展难度较大

)电子医保凭证激活推广工作需进一步加强,加强市级层面沟通对接,加大工作力度,争取进一步提高激活推广率。

)长护险工作开展过程中对失能人群的信息掌握和对医疗机构的沟通协调需进一步加强。

三、2022年工作计划

(一)继续积极稳妥推进各项医疗保障业务工作,不断优化医保公共服务效能,努力提升人民群众的医保获得感、幸福感和安全感,推动全县医保事业取得新成效、跃上新台阶。

(二)切实加强医保队伍建设把学习习近平总书记的重要讲话精神落实到提高干部职工的精气神加大干部队伍学习培训力度,提高干部队伍的政治素质和业务水平。

(三)以做好国家医疗保障信息平台(南宁市)系统切换工作为契机,规范各项业务管理,提升经办服务水平。

(四)职工基本医疗保险清欠、药品价格管理等工作。

(五)做好政务服务中心窗口服务工作,不断深化医疗保险领域放管服改革,优化营商环境。



隆安县医疗保障局

2022年1月6日


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